Terowongan Cu Chi: Perjalanan Melalui Waktu dan Sejarah

Cukup buruk untuk tinggal di tempat yang sempit tanpa listrik, berapa banyak lagi di sebuah terowongan yang dibagi dengan ribuan orang lain. Mustahil kedengarannya, tetapi ini adalah bagaimana lebih dari 16.000 orang Vietnam hidup selama bertahun-tahun di tempat yang sekarang dikenal sebagai Cu Chi Tunnels selama perang mereka dengan Amerika antara tahun 1956 dan 1975.

Mereka bukan terowongan biasa Anda, tetapi jaringan terowongan yang sangat kompleks yang berfungsi sebagai rumah sakit, tempat tinggal, jalur komunikasi dan pasokan, serta tempat penyimpanan senjata dan makanan para gerilyawan Viet Cong. Mereka dibangun tanpa menggunakan mesin atau peralatan canggih tetapi hanya alat mentah dan ketahanan manusia. Para gerilyawan Viet Cong mulai membangun mereka selama perlawanan mereka terhadap Prancis pada akhir 1940-an. Tujuan awalnya adalah untuk komunikasi antar desa tanpa terdeteksi oleh tentara Prancis. Namun, pada tahun 1960, Front Pembebasan Nasional Vietnam mulai menggali dan memperluas terowongan. Sistem terowongan sangat strategis berkontribusi terhadap kemenangan Tentara Vietnam Utara melawan Amerika.

Sebagian besar terowongan rahasia ini dibangun di bawah pangkalan Amerika. Kepentingannya tidak hanya terbatas pada tujuan militer tetapi juga menjadi pusat kehidupan masyarakat Vietnam ketika orang-orang Amerika membakar dan menghancurkan desa-desa. Semuanya berjalan seperti biasa bagi orang Vietnam di terowongan ini di mana kekasih bertemu, pasangan menikah, anak-anak pergi ke sekolah, dan pertunjukan diadakan.

Semua itu tidak normal, tentu saja. Orang-orang Vietnam harus menghadapi tantangan hidup di tempat sempit di mana semut, kalajengking, hama, dan kelabang beracun berkembang. Selain itu, mereka harus menjatah segalanya karena makanan, air, dan bahkan udara masih langka. Sebagian besar waktu, mereka hanya keluar dari terowongan di malam hari untuk mengais-ngais apa pun yang akan berguna bagi masyarakat apakah itu persediaan atau makanan. Pada saat ketika Amerika membom dan menginfiltrasi desa-desa, mereka harus tetap tinggal di tempat-tempat klaustrofobia ini untuk hari-hari yang tampaknya tak ada habisnya. Kondisi hidup itu membuat penyakit, terutama malaria, merajalela. Faktanya, itu telah menjadi penyebab utama kematian kedua di antara orang-orang Vietnam pada masa itu. Selain itu, sebagian besar penghuni terowongan memiliki kasus parasit usus yang serius.

Sementara terowongan Cu Chi telah menjadi tempat berlindung bagi orang Vietnam, itu menjadi sumber frustrasi bagi orang Amerika. Mereka telah mencoba berbagai metode pendeteksian dan infiltrasi yang semuanya gagal. Pasukan Amerika melakukan operasi besar-besaran membakar desa-desa, membuldos hutan, dan menghancurkan sawah. Mereka mengerahkan pesawat-pesawat yang menyemprotkan bahan kimia untuk membersihkan daerah-daerah yang terbakar setelahnya. Melalui semua serangan ofensif ini, gerilyawan Vietnam, bersama dengan sisa desa, tetap aman dan aman di terowongan mereka. Meskipun demikian, hanya 6.000 orang Vietnam dari 16.000 penduduk asli terowongan yang mampu bertahan setelah perang.

Skala Kematangan Arus Nilai – Kerangka Kerja untuk Menilai Kemajuan Perjalanan Kesehatan Lean Anda

Setiap kali Anda membuat keputusan untuk memulai suatu perjalanan Lean, Anda harus mulai berpikir tentang besarnya perubahan ini, karena itu sangat besar. Banyak dari praktik Anda saat ini akan berubah menjadi lebih fokus pada perawatan pasien (alasan mengapa Anda masuk ke perawatan kesehatan) dan lebih sedikit pada kejengkelan setiap hari untuk mencari semua hal yang Anda butuhkan untuk memberikan perawatan itu. Anda harus memiliki kerangka kerja yang solid untuk menilai kemajuan upaya lean Anda. Pertama, saat Anda memikirkan perubahan yang terjadi, Anda harus:

• Banding pada pikiran rasional: Komunikasikan gambaran yang jelas tentang keadaan masa depan dan manfaatnya bagi pasien dan staf.
• Menarik pikiran emosional: Alasan memberi Anda arah, tetapi emosi memberi Anda energi yang diperlukan untuk membuat perubahan. Staf harus secara emosional diinvestasikan dalam perubahan, atau mereka tidak akan memilikinya dan mempertahankannya.
• Bersihkan jalur: Ide-ide hebat yang sulit untuk diimplementasikan ditakdirkan sejak awal. Fokus pada pembuatan proses dan prosedur yang mudah dipahami, dijalankan, dan didokumentasikan.

Artikel ini berfokus pada cara untuk menarik pikiran rasional dengan menyediakan kerangka kerja untuk menilai kemajuan perjalanan Lean Anda karena berkaitan dengan Stream Nilai tertentu.

Mari kita mulai dengan mendefinisikan aliran nilai rumah sakit adalah: Value Stream adalah kumpulan proses yang saling berhubungan untuk memberikan nilai kepada pelanggan. Contoh aliran nilai di rumah sakit menggambarkan perawatan pasien yang tiba di rumah sakit melalui Departemen Darurat, dirawat di unit Telemetri, dan dipulangkan ke rumah. Contoh value stream lainnya menggambarkan aliran pasien yang datang ke rumah sakit untuk menjalani operasi rawat jalan:

Pendaftaran -> Perawatan Pra-Bedah -> Prosedur -> PACU I -> PACU II -> Discharge

Setiap proses memajukan perawatan pasien. Jumlah total dari proses-proses ini memberikan nilai kepada pasien dan inilah yang kita sebut sebagai Value Stream. Ada banyak aliran nilai di rumah sakit dan masing-masing dari mereka harus matang dalam perjalanan menuju kesempurnaan, karena itu adalah tujuan kami dan tujuan dari setiap inisiatif Lean. Bagaimana kita melacak kemajuan implementasi Lean pada aliran nilai tertentu? Kami melakukannya dengan membangun kerangka lima tingkat untuk mengukur kemajuan.

Ada beberapa dimensi yang kami cari ketika menilai kematangan dari keseluruhan Value Stream, yang tidak terlihat pada level proses individual:

• Proses Terhubung. Sebagian besar keterlambatan dalam perawatan pasien (kadang-kadang lebih dari 95%) dalam Value Stream terjadi antara proses, di tangan-off dari satu orang ke orang lain, atau satu departemen ke departemen lain. Kami tidak memiliki visibilitas ini jika kami hanya melihat ke dalam proses.

• Adanya Arus dan Tarik. Alirkan dan tarik pergi bergandengan tangan dalam lingkungan Lean, jadi logis untuk mencari aliran formal dan metode tarik. Tanpa sistem tarik formal, perawatan pasien akan tertunda di Value Stream.

• Keterlibatan. Dengan ini kami berarti tingkat keterlibatan yang tinggi oleh seluruh staf. Hanya meningkatkan tidak cukup dalam Stream Nilai Lean. Tanpa keterlibatan aktif oleh semua orang dalam tugas perbaikan proses, akan sulit untuk meningkatkan cukup cepat dalam lingkungan yang kompetitif saat ini.

Skala Kematangan Arus Nilai digunakan untuk menilai kematangan aliran nilai, dalam kepentingan membuat atau memodifikasi rencana perbaikan proses. Aliran Value yang ada di Level 0 atau Level 1 mewakili peluang besar. Lagi pula, jika Anda sudah bertahan lama ini (rupanya) dengan kedewasaan yang rendah
Value Stream, bayangkan apa yang dapat Anda lakukan ketika Anda memotong waktu aliran pasien hingga 50%! Berikut ini adalah deskripsi singkat tentang setiap tingkat kematangan dalam Skala Kematangan Value Stream.

Level 1: Identifikasi Arus Nilai dan tetapkan kepemilikan. Langkah logis pertama dalam meningkatkan aliran nilai adalah mengidentifikasi dan mendokumentasikannya. Tingkat kedewasaan ini melibatkan penamaan aliran nilai, menetapkan pemilik aliran nilai untuk itu, dan membuat peta aliran nilai negara saat ini dan masa depan. Kami juga ingin menetapkan metrik kinerja untuk aliran nilai: Kinerja pembuangan, kinerja Administrasi Obat, produktivitas, kualitas, dan sebagainya.

Level 2: Aliran Pasien dan Tarik. Peluang terbesar ketika berpindah dari lingkungan kerja tradisional ke lingkungan Lean adalah pengenalan aliran dan metode menarik. Waktu tunggu pasien di lingkungan tradisional dapat mewakili hingga 70% dari total panjang pasien tinggal. Dalam kasus di mana Anda mengalirkan produk, seperti Steril dari set Instrumen, pengalaman menunjukkan bahwa waktu siklus terkait dengan daftar panjang manfaat terkait, termasuk peningkatan produktivitas, kualitas yang lebih baik, ruang lantai yang lebih sedikit, fleksibilitas yang lebih baik, dan pengiriman tepat waktu yang lebih tinggi. Instrumen disetel kembali ke OR Suite.

Level 3: Standarisasi. Setelah kita memanen rendahnya aliran buah dan tarikan, kita harus melanjutkan dengan tugas melatih sertifikasi staf dalam Pekerjaan Standar. Kita perlu melibatkan seluruh staf dalam menentukan satu cara terbaik untuk bekerja, dan melatih mereka untuk melakukan pekerjaan dengan cara itu. Ingat bahwa kerja standar tidak membatasi kreativitas atau peningkatan, tetapi itu menentukan cara kerja yang harus dilakukan untuk saat ini.

Level 4: Keterlibatan. Tahap keterlibatan adalah apa yang memisahkan pro Lean dari amatir, ketika kita menilai kematangan aliran nilai. Hingga kami mampu melibatkan seluruh tenaga kerja dalam karya kreatif peningkatan berkelanjutan, upaya Lean kami akan terus rentan terhadap pesaing luar hanya dengan menyalin apa yang telah kami lakukan. Setelah kami menghasilkan ratusan dan ribuan saran perbaikan kecil dalam setahun, akan sangat sulit bagi kompetisi untuk mengikutinya.

Level 5: Kinerja Berkelanjutan. Sampai kita mampu menggabungkan aliran, tarikan, kerja standar, dan keterlibatan karyawan ke dalam budaya rumah sakit kita, semuanya pasti akan kembali ke kebiasaan lama. Kami dapat mengklaim bahwa kami berada di Level 5 pada skala kematangan value stream jika kami dapat menunjukkan bahwa kami telah mempertahankan peningkatan berkelanjutan untuk jangka waktu setidaknya 36 bulan.

Titik awalnya, tentu saja, adalah memetakan aliran nilai utama Anda. Sementara konsep Value Stream Mapping diketahui dengan baik, dalam kenyataannya hanya sedikit organisasi (rumah sakit atau pabrik) yang benar-benar mengambil langkah pertama itu. Jika Anda bersedia bergerak maju dengan upaya ini, dapatkan bantuan ahli dari organisasi pendamping seperti Leonardo Group Americas. Mendapatkan pelatihan dan wawasan dari orang-orang yang telah melakukan ini sebelum berkali-kali sangat berharga.

Upaya Pemetaan Aliran Nilai akan menyinari banyak perbaikan yang diperlukan dan mungkin, tetapi sebelum melompat ke proyek perbaikan, terapkan Skala Kematangan Arus Nilai. Jika Anda belum berada di Level 3, perhatian Anda harus dihabiskan untuk mencapai aliran dan menstandardisasi proses value stream. Kalau tidak, usaha Anda akan sulit atau tidak mungkin dipertahankan.